大承氣湯

大承氣湯

大黄四两 (12g) 厚朴半斤 (24g) 枳实五枚 (12g) 芒硝三合 (9g)

水煎服。先煎厚朴、枳實，後下大黃，芒硝溶服。分2次溫服，以利為度。

峻下熱結。

1. 陽明腑實證。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，甚或焦黑燥裂，脈沉實。

本方證的病機為陽明熱盛，灼傷津液，燥屎形成，邪熱與燥屎互結成實，腑氣不通。其病機特點可歸納為 “痞、滿、燥、實” 四字。“痞”，即胸脘悶塞不通，有重壓感；“滿”，指脘腹脹滿，按之有抵抗感；“燥”，指腸中有燥屎，乾結難下；“實”，是實熱內結，腹痛拒按，大便不通，或雖然下利清水而腹滿痛不減，以及潮熱譫語，脈實等。或氣機阻滯，陽氣被遏，不能達於四肢而為熱厥；或熱盛傷津，筋脈失養而攣急，而發為痙病；或陽明邪熱上擾心神，神明昏亂而發狂。症候表現雖然各異，然而其病機則同，皆是熱結裏實之重證，治當峻下熱結，釜底抽薪，以存陰液。

1. 本方治熱結旁流，下利清水，為何還用大承氣湯攻下？本證之下利清水，是因燥屎堅結於裏，胃腸欲排出而不能，逼迫腸中津液從燥屎之旁流下。雖然見下利，但其氣味臭穢，伴臍腹疼痛，按之堅硬有塊。可見下利是假像，燥屎堅結才是真情。因此，當用大承氣湯攻下，使胃腸燥屎得去，則下利可止，是 “通因通用” 之法。

1. 辨證要點：本方為治療陽明腑實證的基礎方，又是寒下法的代表方。臨床應用以痞、滿、燥、實四證及舌紅苔黃、脈沉實為辨證要點。 2. 現代運用：本方常用於急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門不完全性梗阻等屬於陽明腑實，以及某些熱性病過程中出現的高熱、神昏或者譫語、驚厥、發狂而見大便不通，苔黃脈實者。 3. 注意事項：凡氣虛陰虧，燥結不甚，以及年老、體弱等均應慎用；孕婦禁用；並注意中病即止，不宜過劑，以免傷正。

1. 小承氣湯《傷寒論》大黃酒洗，四兩 (12g) 厚朴去皮，炙，二兩 (6g) 枳實炙，三枚大者 (9g) 以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服當更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。功用：輕下熱結。主治：陽明腑實輕證。譫語，潮熱，大便秘結，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；或痢疾初起，腹中脹痛，裏急後重者。

大承氣湯用硝黃，配以枳朴瀉力強， 陽明腑實真陰灼，急下存陰第一方。