大承气汤

大承气汤

大黄四两 (12g) 厚朴半斤 (24g) 枳实五枚 (12g) 芒硝三合 (9g)

水煎服。先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。分2次温服，以利为度。

峻下热结。

1. 阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，甚或焦黑燥裂，脉沉实。

本方证的病机为阳明热盛，灼伤津液，燥屎形成，邪热与燥屎互结成实，腑气不通。其病机特点可归纳为 “痞、满、燥、实” 四字。“痞”，即胸脘闷塞不通，有重压感；“满”，指脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”，指肠中有燥屎，干结难下；“实”，是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或虽然下利清水而腹满痛不减，以及潮热谵语，脉实等。或气机阻滞，阳气被遏，不能达于四肢而为热厥；或热盛伤津，筋脉失养而挛急，而发为痉病；或阳明邪热上扰心神，神明昏乱而发狂。症候表现虽然各异，然而其病机则同，皆是热结里实之重证，治当峻下热结，釜底抽薪，以存阴液。

1. 本方治热结旁流，下利清水，为何还用大承气汤攻下？本证之下利清水，是因燥屎坚结于里，胃肠欲排出而不能，逼迫肠中津液从燥屎之旁流下。虽然见下利，但其气味臭秽，伴脐腹疼痛，按之坚硬有块。可见下利是假象，燥屎坚结才是真情。因此，当用大承气汤攻下，使胃肠燥屎得去，则下利可止，是 “通因通用” 之法。

1. 辨证要点：本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、脉沉实为辨证要点。 2. 现代运用：本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门不完全性梗阻等属于阳明腑实，以及某些热性病过程中出现的高热、神昏或者谵语、惊厥、发狂而见大便不通，苔黄脉实者。 3. 注意事项：凡气虚阴亏，燥结不甚，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；并注意中病即止，不宜过剂，以免伤正。

1. 小承气汤《伤寒论》大黄酒洗，四两 (12g) 厚朴去皮，炙，二两 (6g) 枳实炙，三枚大者 (9g) 以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。谵语，潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。

大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强， 阳明腑实真阴灼，急下存阴第一方。