小青龙汤

小青龙汤

麻黄三两 (9g) 芍药三两 (9g) 细辛三两 (6g) 干姜三两 (6g) 炙甘草 三两 (6g) 桂枝三两 (9g) 半夏半升 (9g) 五味子半升 (6g)

水煎，温服。

解表散寒，温肺化饮。

外寒里饮证。恶寒，发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

本方主治之证乃素有水饮，复感风寒所致。恶寒发热，无汗，身体疼痛，为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞的表实证。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮。寒饮射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；水留胃中，胃气上逆，故干呕；饮溢肌肤，故浮肿身重。舌苔白滑，脉浮，是为外寒里饮之佐证。此时，不化饮而专散表邪，则水饮不除；不疏表而单蠲水饮，则表邪难解，唯有解表化饮，内外合治，才是正法。

关于五味子、芍药的配伍：大凡外感之证，多忌酸收之品，而兼痰嗽者尤忌之，本方何以配用酸收之五味子、白芍？小青龙汤证为素有内饮，复感风寒，外寒引动内饮所致。外感风寒，毛窍闭塞，本应辛温发散，但素有寒饮之人，脾肺本虚，若以峻剂发汗，则有耗散肺气，劫阴损津之弊，应当发散与酸收并用，气阴兼顾，方为两全。方中以麻、桂相须为用，发汗祛邪；姜、辛、夏温肺化饮，五药皆为辛散性温之品，而五味子功能敛肺止咳，芍药功能敛阴养血，二药与前五药相配，则辛散发汗而不耗气伤津；酸敛而不留邪，相反相成，相得益彰。况且五味子、白芍的配伍，不仅是佐制之用，更有佐助之效，本方止咳平喘功效的发挥，与二药的配入有关。五味子止咳平喘之功，古代本草书籍已有定论；现代中药药理研究证实，白芍能缓解支气管痉挛而具平喘之效。可见，二药的配伍能增强本方平喘之力。

1. 辨证要点：本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方剂。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。 2. 现代运用：本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。 3. 注意事项：本方因其辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。

射干麻黄汤《金匮要略》射干三两 (9g) 麻黄四两 (9g) 生姜四两 (6g) 细辛三两 (6g) 紫菀三两 (6g) 款冬花三两 (6g) 大枣七枚 (3枚) 半夏大者洗，半升 (9g) 五味子半升 (3g) 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。功用：宣肺祛痰，下气止咳。主治：痰饮郁结，气逆喘咳。咳而上气，喉中有水鸡声者。

小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸， 辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。