大黄附子汤

大黄附子汤

大黄三两 (9g) 炮附子三枚 (12g) 细辛二两 (3g)

水煎服。

温里散寒，通便止痛。

寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。

本方证的病机为阴寒与积滞互结于肠道成实。阴寒盛于里，阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛或胁下偏痛，手足厥冷：寒积阻于肠道，腑气不通，则大便秘结。舌苔白腻，脉弦紧为寒实之佐证。寒积结实于里，治当温里散寒，通便攻积。

治寒积里实证，方中为何用苦寒之大黄？大黄虽为苦寒之品，但本方仍不失其温下之法。因与大辛大热之附子配伍，且附子之用量大，为《伤寒论》中用量之最，又有细辛为助，大黄之寒性已被制约，取其泻下攻积之功，是 “去性取用” 之配伍。

1. 辨证要点：本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。 2. 现代运用：本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾以及尿毒症等属寒积里实者。 3. 注意事项：热结里实证忌用。且大黄用量不宜超过附子。

大黄附子细辛汤，胁下寒凝疝痛方， 冷积内结成实证，温下寒实可复康。