九味羌活湯

九味羌活湯

羌活一兩半 (9g) 防風一兩半 (9g) 蒼朮一兩半 (9g) 細辛五分 (3g) 川芎一兩 (6g) 香白芷一兩 (6g) 生地黃一兩 (6g) 黃芩一兩 (6g) 甘草一兩 (6g)

水煎，溫服。若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服之，而不用湯投之。

發汗祛濕，兼清裏熱。

外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮或浮緊。

本方證由外感風寒濕邪，兼內有蘊熱所致。風寒濕邪侵犯肌表，鬱遏衛陽，閉塞腠理，阻滯經絡，氣血運行不暢，故惡寒發熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛。裏有蘊熱，故口苦微渴。苔白或微黃、脈浮，是表證兼裏熱之佐證。治當發散風寒濕邪為主，兼清裏熱為輔。

1. 關於 “分經論治”：宋金元之前，表證皆從仲景太陽論治。然外感風寒濕邪，太陽雖首當其衝，但六經皆可累及。方中羌活主入太陽；蒼朮主入太陰；細辛主入少陰；川芎主入厥陰；白芷主入陽明；黃芩主入少陽，合用則既兼治內外，又分屬六經。於此，原書強調 “以上九味，雖為一方，然亦不可執”。具體運用時，"當視經絡前後左右之不同，從其多少、大小、輕重之不一，增損用之”，方能 “其效如神”。現代應用，若頭痛以後頭痛牽連項部為特點，重用羌活；以前額部為甚，重用白芷；頭頂痛或兩側頭痛明顯，重用川芎；頭痛牽引牙痛者，每重用細辛。

1. 辨證要點：本方是主治外感風寒濕邪而兼有內熱證的常用方，亦是體現 “分經論治” 思想的代表方。臨床應用以惡寒發熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點。 2. 現代運用：本方常用於感冒、急性肌炎、風濕性關節炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風寒濕邪，兼有裏熱者。 3. 注意事項：本方雖有生地、黃芩之寒，但總屬辛溫燥烈之劑，故風熱表證及陰虛內熱者不宜使用。

大羌活湯《此事難知》卷上，羌活 獨活 防風 細辛 防已 黃芩 黃連 蒼朮 炙甘草 白朮各三錢 (9g) 知母 川芎 地黃各一兩 (30g) 每服半兩 (15g)，水二盞，煎至一盞半，去渣，得清藥一大盞，熱飲之；不解，再服三、四盞解之亦可，病癒則止。功用：發散風寒，祛濕清熱。主治：外感風寒濕邪兼有裏熱證。頭痛身重，發熱惡寒，口乾煩滿而渴，舌苔白膩，脈浮數。

九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎， 黃芩生地同甘草，分經論治宜變通。